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“手术室”的前世今生:关于手术室你不知道的那些事

浏览:568 发表时间:2018-11-20 15:37:10

现代手术室起源于16世纪的意大利和法国,最早建立的永久性手术室是Fabricius的圆形剧场。




19世纪以前的手术并不是在固定的地方施行,而是在病房或患者家中,也可在医生的诊所中,1830年外科手术多用于处理新鲜的伤口,骨折,脓肿或某些紧急的情况,如绞窄性疝或气管阻塞。19世纪八十年代,切除各种表皮脓肿的手术仍被认为是大手术。但是随着解剖学的建立和发展以及外科技术的提高,医生也萌生了开展更多手术的愿望,越来越多的手术在圆形剧场实施也提高了医生的声望。外科用的圆形剧场也被建筑的更大并日渐华丽。通常它们被建在临近公共地区和市场的地方,外科手术变成了一种公开的活动,当然,由于缺少麻醉和好的止血方法,每一台手术都是一场可怕的表演。这一时期,手术中身手敏捷的医生开始扬名,通过媒体吸引更多的观众,并在看台前传播它们的影响力。例如1860年,由著名外科医生Syme做的股动脉瘤手术有800人观看,热烈的掌声伴随着手术,整个过程只持续了几分钟。




在手术室中,最好的座位是最接近手术台的,有时会在手术台周围摆放临时的椅子,留给到场的教授们。外科医生们毫不关心手术的患者,在满是鲜血的围裙下穿着平时上街穿的衣服并以保持袖口和领子的干净为荣;在术后洗手,而不是在术前洗手;缝针和外科用针就吊在衣服的翻领上或放在衣服口袋中;手术用的海绵洗后再用。


在这些又霉又旧的手术室里,地板上铺满了被掀起的木屑。由于无法清洁这些旧的木质地板,所以地面上布满了塞着各种污垢的裂缝,当伤口大量出血的时候地板上还淌着血液,学生的任务是拿着一瓶石碳酸绕着木质的手术台走来走去,以处理那些呛鼻的味道。那时的手术室在医院中是一个危险的地方——一个木质没有清洗,用来安排观众的地方。


那个时期出现了最著名的死亡率百分之三百的手术。事情是这样的:被英国医生罗伯特·李斯顿以神速切下腿部的患者翌日因感染死去(这在当时相当常见),他的助手则被他失手切断手指,亦因感染而死去;另一个无辜受害者是在场观摩手术的一位名医,被他刺中两腿间的要害,因恐惧而休克致死。




疼痛、出血和感染是限制手术发展的三个主要障碍。在19世纪后期,这三个问题都因麻醉术和无菌技术的发现而解决,从而使精细的手术和止血法可以实施。这标志着外科圆形剧场不再作为一个公共表演的地方。由于Neuber100年前的努力,木质的剧场式手术室被弃用,更安全的手术室套间经过一个世纪的转变沿用至今。


20世纪的欧洲,医院的各个病房内,开始各自配置相应的手术室,1937年法国巴黎万国博览会上,现代模式的手术室正式创立。




20世纪中期,伴随着病房的集中化,1963年,中央供应型手术室平面已在美国诞生;1966年,美国的巴顿纪念医院建立了世界上第一间层流洁净手术室;1969年英国卫生部推荐的手术室平面布局,是今天被广泛使用的污染物回收型手术室的雏形。




随着外科学和科学技术的飞速发展,手术室无论从建筑设计,用完和仪器设备以及人员的组成机构和职能都进入看一个新的发展阶段。进入21世纪,洁净手术室已成为首选,其优点的具备空气净化层流系统,建筑上相对集中,但功能完全独立;既具普遍性以应对各类手术,又可完成特殊手术。


下图为我院百级层流手术室



"百级层流手术室"与"传统手术室"的区别:


1、严格净化:手术室空气净化系统在手术室墙面四角、净化机组、天花板、走廊、新风机、排风机都设有不同级别的过滤器,并对其进行定期清洁、维修和更换,严格保证室内空气的无菌;另外,层流手术室的卫生管理工作除了日常清洁工作和过去一样,不能有丝毫放松,还对室内的清洁工作有特殊的要求,室内墙角全部为弧形结构设计,找不到任何一个90°的墙角,使细菌无处藏身,避免了清除不尽的死角,并且室内无须使用物理或化学方法进行消毒,这样既节省劳动又防止外来污染的进入。


层流的感觉就是这个样纸的:




2、正压通气:百级层流手术室不仅要求高度洁净的空气(进入手术室的空气首先须经高效过滤器净化),而且要求能控制气流的流通方向(即采用层流超净装置),手术室内形成正压环境,使气流从洁净度高的手术区域流向洁净度低的区域,一股细小、薄层的气流,以均匀的流速向同一方向输送,并带走和排出气流中的尘埃颗粒(尘粒)和细菌。


3、单通道流向:百级层流手术室与消毒柜之间制作了一堵墙,并设立进、出单通道,需消毒的物品经过"输出"通道直接从手术室转移到消毒柜,消毒后经过"输入"通道转移到手术室,这样避免了消毒物品在转移的过程中二次污染。




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